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[判断题]

定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组,由负责医保工作的工作人员任组长,3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。()

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第1题
医疗费用超出按病种收费标准的由()承担

A.定点医疗机构

B.患者

C.医疗保障局

D.医院

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第2题
定点医院发生的病种医疗费用未列入医保病种分值表的,按同等级医疗机构基准病种分值()计算该病种分值。

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

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第3题
定点医疗机构应严格执行国家和省基本医疗保险用药围的规定,因重复用药、过量用药、病种外用药等发生的费用由定点医疗机构承担。()
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第4题
病种分值付费的特点是()

A.医保基金总额管理无风险

B.费用风险由医院承担,倒逼医院节约成本

C.按医院级别划分医疗集团,按集团分配基金总额

D.促进医院提高医疗技术水平及能力

E.以上均是

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第5题
定点医疗机构要严格执行按病种收付费政策,不得通过()等方式将不符合条件的病例纳入按病种收付费。

A.降低入院标准

B.放宽手术指征

C.升级诊断

D.串换诊断

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第6题
分值清算规则中,得分项是()

A.权重系数

B.偏差病例

C.综合病种

D.基层病种

E.审核扣减分值

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第7题
参保人暂停联网结算期间发生的医疗费用由()全额垫付

A.参保人

B.定点医疗机构

C.定点零售药

D.以上都不是

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第8题
参保人档次发生的常见病住院医疗费用除以所在集团当年度病种单价后,低于该医疗机构对应病种分数()以下的,按非常见病种分数计算

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

E.60%

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第9题
关于按病种分值付费,描述错误的是()

A.发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类

B.主要适用于住院医疗费用结算服务

C.客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范

D.以医疗服务项目费用支付

E.可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域

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第10题
指导评价小组是管理委员会的日常管理部门,应当设置在医疗管理部门,并指定专人负责,其主要履行职责不包括()。

A.落实管理委员会的各项决议

B.理委员会提交临床路径管理有关意见、建议,制度草案,规划、计划草案,评价结果或报告

C.对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指施

D.协调解决临床路径管理过程中遇到的问题

E.审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本,涉及伦理学问题的,按相关文件规定执行

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