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答案
D
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A．瘫痪、意识障碍、神经麻痹
B．营养不良、贫血、痴呆、病情危重
C．坐轮椅、强迫体位等长期卧床者
D．局部皮肤循环不良、脱水、小便失禁、出汗等导致等皮肤长时间处于潮湿、不洁状态患者
E．导管、吸氧管、通气管道、半硬式颈椎项圈等医疗仪器或用具长时间局部接触皮肤的患者
A.年龄≥70岁老人、急诊、轮椅或平车入院
B.长期卧床、瘫痪、极度烦躁、意识障碍、营养不良、局部循环不良、水肿、中度以上贫血、病危、强迫体位、失禁患者
C.疼痛评分≥4分、高热、脱水
D.手术时间＞2小时的患者
E.肥胖（BMI≥30kg/m2）
A.嗜睡
B.昏睡
C.意识模糊
D.浅昏迷
E.深昏迷
A.病情轻患者
B.自杀倾患者
C.青年患者
B.根据评估结果制定护理计划
C.经护理筛查、初始评估，患者一旦被确定为高危、疼痛、营养、跌倒等高风险患者、活动能力障碍或存在肢体瘫痪、特殊人群时，护士应及时报告主管或值班医生，主管或值班医生按规定进一步评估
D.注意对患者进行动态评估，随时发现患者病情及心理变化，随时采取应对措施，记录于护辩记录单中
A.如新入、当日手术或术后1天患者
B.危重患者、特殊检查治疗用药患者
C.有多重耐药菌感染患者等
D.昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况
A.骨隆突处用气圈
B.使患者保持左侧卧位
C.每2小时为患者翻身按摩1次
D.每天请家属检查皮肤是否有破损
E.鼓励患者做肢体功能锻炼
