A.在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用
B.在定点医疗机构预防接种和体检的费用
C.在定点零售药店购买药品及医疗用品的费用
D.其他符合国家、省、本市规定的费用
A.定点零售药店及其工作人员为参保人员虚开发票、提供虚假发票的
B.参保人员伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的
C.参保人员非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的
D.定点医疗机构及其工作人员将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的
A.乡镇(社区)定点医疗机构,一般诊疗费由门诊医疗统筹支付8.5元/人次,个人负担1.5元/人次
B.乡镇级(社区)定点医疗机构单次(或每日)门诊费用不高于60元,门诊医疗统筹报销65%
C.村级定点医疗机构单次门诊费用不高于30元,门诊医疗统筹报销75%
D.在校学生,在校内定点医疗机构门诊医疗费用个人自付比例原则上不低于10%,具体分担比例在学校定点医疗机构与社会保险经办机构签订服务协议中明确
E.门诊医疗统筹实行限额支付、每人每年200元(含一般诊疗费),超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付
A.国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起实施,要求切实加强医疗保障基金使用的监督管理
B.定点医疗机构涉及医疗保障基金使用的违法行为,将接受没收违反所得、罚款、吊销许可证、限制从业、暂停医药服务、解除服务协议、暂停医药费用联网结算等多项惩处
C.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的,属于欺诈骗保行为
D.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等行为,属于欺诈骗保行为
A.将医保药品备药率、非医保药品使用率等与定点零售药店的基金支付挂钩
B.将《基本医疗保险药品目录》和相关政策落实责任纳入定点医药机构协议内容,强化用药合理性和费用审核,定期开展监督检查
C.定点医药机构应健全组织机构,完善内部制度规范,建立健全药品进、销、存全流程记录和管理制度,提高医保用药管理能力,确保医保用药安全合理
D.加强定点医疗机构落实医保用药管理政策